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从医院诉求出发，看DRG对各类药品的影响

2022-1-11

DGR支付改革后对医院精细化能力要求有所提高，将倒逼医院加强精细化管理，医院或将通过降低药品的费用达到控制/降低治疗成本的目的，而使用集采药品可大幅降低用药费用，而具有临床价值的高性价比药物在DRG支付方式改革中不受影响并有望真正受益。同时，医院日间手术增多，对麻醉效率提出了更高的要求，在今后具有速效、短效、舒适特征的麻醉药品将有相对利好的市场前景。

疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRG 分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成 DRG 组。

在 DRG 付费方式下，每个病例根据治疗手段和病人特征会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保部门按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

▲DRG 分组理念

天风证券认为，在DGR支付改革后，对医院精细化能力要求较以往有所提高，因此医院有较强的动力加强精细化管理，提高运营管理效率，包括开展更多医院具有优势的项目，以及提高成本管理能力。

由于药品零加成和 DRG 按病种的支付标准，药品将成为医院的成本项，因此不合理用药将被进一步规范，只有具有真正临床价值的药品有望得到继续使用甚至扩大放量。

将加速药品国产替代进程

据《中国生物圈》相关人士分析，DRG涉及多种疾病治疗所需的药品，医院有望通过降低药品的费用达到控制/降低治疗成本的目的。相较于进口药物，国产药物在保证治疗效果相同/相似的前提下，普遍价格更低，更具性价比。国产替代有望在DRG推进中加速进行。

使用集采药品可大幅降低用药费用。目前药品国家带量采购共纳入218个品种，占临床使用的化学药品的44%，近一半化学药品已纳入集采。从历次带量采购情况来看，整体降价水平基本稳定在55%左右，并且国产仿制药普遍价格更低。多种生物类似药可在化疗治疗中使用，如贝伐珠单抗，国产类似物价格优势明显。整体看来，生物类似药上市时间短、品种少，在国内销售占比低，未来将有较大的增长空间。

Me-too/me-better类创新药品种日益增多，定价多低于同类进口药品。在药占比较高的血液科（可达35.49%），使用价格更低的药品可以大幅降低整体治疗费用。以治疗B细胞淋巴瘤的BTK抑制剂为例，相较于进口BTKi伊布替尼，百济神州的泽布替尼的年化治疗费用仅为14.45万元，是伊布替尼的58.6%。

国谈品种具备政策优势

2021年9月10日，国家医疗保障局发布《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》。通知表明要科学设定医保总额，对实行单独支付的谈判药品，不纳入定点医疗机构总额范围。对实行DRG等支付方式改革的病种，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种的权重。

多地已推出相关政策文件。福建省在2021年初调整了部分DRG组支付政策。对国家医保局调整了医保属性的药品，恶性肿瘤化疗组、恶性血液病免疫治疗组、恶性肿瘤综合治疗组、使用相关品种的标准费用的医保支付自动调整。

广东省佛山市也对符合医保限定支付范围的药品、耗材予以单独计算点数，比如伊布替尼、阿达木单抗、贝伐珠单抗等。金华市也有DRGs可根据实际客观情况进行调整的相关指示。

日间手术变化值得重点关注

2013年到2018年，日间手术迅速发展，全国日间手术例数增加了5.86倍，能够开展日间手术的医疗机构也增加了10.58倍，截至2017年底，日间手术比例已经达到了择期手术比例12.8%。2020年，国家卫生健康委印发《第一批日间手术病种手术操作规范》，将继续推进日间手术的规范开展。

日间手术具有效率高、成本低的特点。在DRG改革的进一步推动下，多家医院通过增加日间手术数量来提升医疗资源的周转效率。例如厦门大学附属第一医院和首都医科大学宣武医院2020年的日间手术量相较2019年均有所上升。

适用于日间手术的麻醉用药有望实现快速增长

根据PDB样本医院数据，2021H1的麻醉用药中，日间手术推荐的麻醉用药销售额接近9亿，占比近35%，仍有有较大增长空间。日间手术增多对麻醉效率提出了更高的要求，在今后具有速效、短效、舒适特征的麻醉药品将有相对利好的市场前景。

在众多麻醉用药中，日间手术场景适合的用药有丙泊酚、瑞芬太尼等药品。近年来瑞恒医药等药企不断推出新的药品上市，其中包括阿芬太尼、苯磺酸瑞马唑仑、甲苯磺酸瑞马唑仑等药品，他们在药代动力学上都表现出适用于日间手术的特征。另外，第二类精神药品属于白处方，具有开具便利的优势，更适用于周转率高的日间手术。

从医院诉求出发，看DRG对各类药品的影响

安徽省医药商业协会