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国谈品种迎来新年最大利好，你抓住了吗？
2023-2-3
随着元宵节临近，医药行业复苏的节奏越来越明显。一个是春节前的医保目录正式宣布，接着又明确新进入医保目录的产品在2月底之前，各省医保局需要完成挂网工作，以保证3月1日开始，正式执行新版医保目录，再次强化了医保目录的江湖地位，同时也进一步强化了医保局的地位。国家医保目录产品通过本次国谈之后，已经创纪录的增加到了2967种，估计宇宙最大的医院也不可能让医保目录的产品全部进入医院使用。因此，国家医保局为了强化医保目录的江湖地位，提出来很多的创新解决办法。首先是鼓励医院多用。国家医保局直接明确将合理使用的谈判药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围；医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用。另外，在公立三级医院考核中，国家卫生健康委在《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》中，在指标37"医疗收入增幅"中，增加延伸指标，即剔除有关项目后的医疗收入增幅，国谈药品和中药饮片费用不纳入医疗收入增幅考核指标。近期发布的《操作手册（2022年版）》，继续将剔除国谈药品收入项目纳入指标37“医疗收入增幅”的延伸指标中，并应用于指标38"门诊次均费用增幅"、指标39"门诊次均药品费用增幅"、指标40"住院次均费用增幅"、指标41"住院次均药品费用增幅"等多个指标。医院的绩效考核也将国谈药品有关的考核项目进行了优化，尤其是将医疗收入增幅这个指标细化到住院及门诊，国谈药物全部免除相关的指标考核，直接刺激医疗机构用国谈产品。第二是要求所有医院将国谈药品的配备纳入医保协议并与考核挂钩。一方面，指导各地加强协议管理，将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容，并与年度考核挂钩；科学设定医保总额，综合考虑新版目录药品增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素，对医疗机构年度医保总额做出合理调整，对实行单独支付的谈判药品，可不纳入定点医疗机构总额控制范围；对实行DRG等支付方式改革的病种，及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种的权重。特别是部分高值谈判药品进入单独支付之后，不受医保总额控制，并在实施DRG/DIP时，将系数和分值提高，都是在医保政策上推动医疗机构及时配备国谈药品。这个对于目前哀鸿一片的制药行业，确实是“春天来了”一般的利好。第三是指导地方建立“双通道”管理机制。一方面是明确要求各地尽快统筹召开药事会，努力做到国谈药物的“应配尽配”。如不暂时不能进入医院目录的，也应建立绿色通道纳入临时采购范围。在双通道管理方面，建立定点医院、药店两个通道，满足国谈药品的保障供应，并同步纳入医保支付。各地根据基金承受能力、住院补偿水平等情况，确定适宜的保障水平。另一方面，明确要求各定点医疗机构落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，根据临床用药需求，及时统筹召开药事会，努力实现“应配尽配”。对于暂时无法纳入医疗机构供应目录，但临床确有需求的谈判药品，建立绿色通道纳入临时采购范围。国家卫生健康委会同有关部门印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，要求医疗机构加强药事管理，对医疗机构用药目录进行调整优化，形成科学合理的用药结构，提升谈判药品可及性。目前全国各省都在紧锣密鼓的展开国谈品种的医院进院专题药事会，应该是新年最大的红包，你抓住了吗？
