处方外流大势加速引落实处。  

10月上旬，新疆维吾尔自治区医保局发布《关于做好医保药品外配电子处方流转服务管理工作的通知》(下称《通知》)让人眼前一亮。根据《通知》，新疆建设全区统一的医保电子处方流转平台，平台构建包括电子处方、流转平台、外配流转和数据安全四个方面内容。不仅考虑到了药品流通的各个环节，还明确“参保人员可在终端进行搜药比价操作，通过价格高低、距离远近、综合评价等因素自主选择定点零售药店”。  

《通知》明确了具体时间，2022年月底前进行业务推广，12月底前实现深化服务应用范围要求，推进处方药品线上医保移动支付，为参保人员提供“网订店取”“网订店送”等服务。业内人士表示，从行业整体来看《通知》有利于处方外流进一步发展，放在药品网售办法的大环境下有现实意义。  

今年，多个省(区)如江西、内蒙古、湖北、广东等陆续公布入选“双通道”药店名单，山东青岛、安徽芜湖等地也公布了“双通道”运行以来的落地情况。  

今年1-8月，青岛市共结算国谈药品85万人次，费用9.27亿元(定点医疗机构结算占41%，“双通道”药店结算占59%），医保报销7.08亿元。芜湖今年上半年销售“双通道”药品达2324.65万元，而2020年销售金额仅有540.25万元，去年金额则为1587.51万元。此外，2020年以来，芜湖“双通道”医疗机构共流转“双通道”药品外配处方6970张。  

从公开的数据看，国药谈“双通道”在药店结算比例逐步提升。“双通道"药品销售份额逐年扩大。若按照2020年至2022上半年的销售总额计算，芜湖11家“双通道”定点零售药店平均每张处方产生金额为6387.96元。医保国谈品种处方单外流至零售药店后，带来了明显的增量效果。  

药店“双通道”之所以引人关注，不仅因为它是承接国家谈判等特殊疾病药品和创新药的渠道延伸，更重要的是，“双通道”政策得到了主管部门的强力推动，在处方流转平台上也获得了较高层次的统筹。业界认为其是当前实现处方外流的路径之一，进一步破除了药店获取处方的阻碍。  

今年5月，江苏省在医保民生实事工作推进会上提出，将建设全省统一入口的处方流转平台，实现处方药尤其是国谈药“双通道”管理药品处方流转、费用结算等全流程线上办理、全流程跟踪管理。青岛在推进“双通道”药店扩面的同时，建成“双通道”药品电子处方线上流转平台，方便患者直接“刷卡取药”。  

国家推进医院处方外流，本质上是医药分开的重要一环。虽然在推进过程中遇到不少难题，但医药分离及处方外流的长期趋势不变。沈阳药科大学工商管理学院药事管理教研室主任、副教授孟令全分析告诉笔者，《通知》中“外配”取代“外流”，一字之差，充分体现了医保电子处方流转平台的第三方处方共享平台的属性，与之前的政策和国家努力方向一脉相承，创新性由以医院为中心推动处方流转，变为以医保为中心推动三医联动改革深入发展，是该《通知》的一大亮点。  

处方外流一直被认为是药店终端的下一个增量空间。米内网数据显示，2021年我国城市实体药店市场销售额达到4405亿元，同比增长7.8%。其中处方药市场规模持续提升，占比由2019年的50.3%增至2021年的53.6%，年销售额超2300亿元。尤其是部分高值的抗肿瘤药物等，这类药品价格较高，患者被引流到实体药店凭借处方进行购买，推动了处方药市场份额的上升。  

随着电子处方流转进一步落到实处，药品零售的“蛋糕”预计会进一步扩大。为了迎接医院外流的处方，许多药店抢滩开院边店。但仅有此远远不够，因为“互联网＋医保”使距离不再是问题，关键在于资质。以新疆为例，当地定点医疗机构，特药、慢性病协议定点药店，互联网医院均可接入流转平台。申请接入流转平台的药店同时还要具备“药品电子追溯条件和冷链服务管理能力”“平台流转药品目录与药店实际的药品供应能力相匹配，能够满足用药需求”等要求。申请表还显示，申请药店需提交“国谈药专供责任药师数”  。

这说明，药店要获得承接处方外流的资格，至少需要经过两次拔“优”。由于国谈药多为抗肿瘤用药、罕见病用药等高附加值药品，对药店来说，获得该资质定点药店的销售增长贡献度也将凸显。初期阶段能够参与医保药品外配电子处方流转的药店肯定是少数主流连锁，这将进一步拉大与中小连锁的差距，利好一直在为处方外流做大量筹备工作的连锁药店。  

从行业来看，大部分药店的主要收入来源仍是药品零售。半年报显示，今年上半年大参林增长最快的品类是中西成药类，增速达28.28%，主要来源于四类药品恢复上架及处方外流。为承接处方外流，大参林积极在优势和战略性省份和城市拓展院边店DTP、门慢门特等专业化药房，强化专业服务能力和处方药品供应体系，同时积极争取“双通道”门店资格，推进国家谈判品种、国家药品集中采购品种及同名非中标品种的开发，并与多个处方药厂家达成战略合作，为消费者提供更齐全、低价的处方药品种。  

药赋能CEO邵清表示，外流品种的毛利率通常是很低的，因此，药店要做好承接处方外流的工作必须重视三点：一是与药企的谈判能力、厘清自己谈判的砝码在哪里，是专业性还是门店规模、复购率；二是如何更好地进行布点。《通知》十分明确，消费者可以按照价格等因素选择定点零售药店，消费者的参与权和主动权更大。对于消费者来说，肯定是优先选择价格低、距离近的药店，这时药店的规模优势和布局优势就显现出来，门店越多会越有利。三是药品供应能力。品类品规要丰富齐全，最起码要跟医院的产品品类协调，产品数量越多，意味着可以服务的处方越多。  

不过，也有观点认为，受处方承接能力及医保支付的限制，总体而言，并不是所有药店都能享受到处方流转平台带来的福利。最为关键的是，处方流转平台流转出来的处方，外方承接单位必须以医保支付价销售，利润空间微薄，能为承接单位带来多大的正效应还有待观察。