昨日，“中国医疗保险”发布《圆桌访谈 | 常态化开展的集采如何取得新进展、新突破？》，围绕如何理解集采工作的常态化与制度化，如何评价目前地方联盟集采的推进情况，以及地方联盟与国家集采各自扮演怎样的角色三个问题展开讨论。今天，我们将继续围绕这一主题，谈谈招标采购平台的建设现状和下一步功能优化，以及未来开展集采工作有哪些亟待解决的重点和难点。

党中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中指出，要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台。我们之所以强调平台的建设工作，是因为它能在至少四个方面发挥出重要作用：一是为常态化、制度化开展集中带量采购工作提供技术支持，推动其成为公立医疗机构采购的主导模式；二是平台能够在挂网品种和采购使用主体上不断拓宽覆盖范围，挂网品种可扩展至医疗机构所需的全部药品和医用耗材，采购使用主体则可覆盖全部公立医疗机构，切实提高网采率；三是强化医药价格监测，完善监测体系，推广监测信息数据应用，更好地支持政府决策；四是建立协同联动机制，提升价格、信用评价、供应等数据联通共享水平，推进形成全国统一开放的集中采购市场。

也正是基于平台承担着这些强大功能，我们认为其在开展药品和医用耗材集中采购、推进医药价格改革与管理上发挥着的是基础性支撑作用。

规范化的集采平台能够服务于市场、服务于医疗机构、服务于企业。之所以说医药集中采购平台是开展药品和医用耗材集中带量采购、推进医药价格改革与管理的基础性支撑，是因为它在集采工作中发挥着以下三方面作用。

其一，节约信息获取成本，提升信息处理能力，提高集采效率。平台有助于推进省际集采信息的互联互通和资源共享，突破原本割裂的信息孤岛，实现对药品、医用耗材和医疗服务价格的实时监测，促进医药产品价格全国联动，加快形成全国统一、开放的医药集中采购市场。

其二，增加集采的透明度，提升集采效能。平台线上交易的公开和透明特征，能够有效纠正医药购销中的不正之风，以此保证了竞争的公平性，规范了医药集中采购市场秩序。

其三，实现功能一体化，更好地服务企业和医疗机构。对于企业而言，平台能够对招标、采购、交易、结算、监督环节等进行统一管理，因此有望实现医保部门与医药配送企业和供应企业的直接结算，减少企业运营成本，解决货款挤压问题。对于医疗机构而言，平台能够节约其收集和处理医药产品信息的成本和时间，提高医疗机构内部管理效率。

医药集中采购平台是开展药品耗材集中采购、推进医药价格改革与管理的基础性支撑。一是中央有明确要求。党中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确提出要以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台。二是能够发挥核心支撑功能。省级医药集采平台作为带量采购的经办机构，在数据分析、规则制定、结果执行等环节起着支撑作用，在价格监测、供应监测、替代药品监测、信用评价等方面发挥主体作用。三是可以通过平台探索新型价格招采治理方式。具体包括完善挂网交易规范、促进交易效率提升、提高货款结算效率、支持价格指数编制等等。

集采改革承载着重大的历史使命。高效的集采工作需依托于现代的信息管理技术，在业务处理上更是要对海量信息进行集成和处理，因此我们必须要把平台建设工作放在非常重要的位置上，精心设计、精心操作。

对平台建设进行合理的功能定位和科学有序的职责分工是推进集采工作的重要前提。平台建设包括国家和地方两个层面，国家层面的平台建设注重制度和规则的统一，同时兼顾地区的差异与平衡，旨在服务于全国层面的数据管理和应用，在职能上注重监督和管理，具有强烈的管理属性；地方层面的平台建设则依托数据的生产、利用、交流和管理，更注重数据的采集、传递、溯源和业务应用，具有强烈的实践属性。

按照国家医保局关于提升完善医药集中采购平台功能支持服务医药价格改革与管理的工作任务和工作目标，下一步的平台建设可以做好以下五个方面的工作。

一是强化交易服务支撑。形成科学合理的挂网规则和公平公正的竞价机制；构建全链条闭环交易流程，实现操作记录全程留痕可追溯、信息要素完整有序可检索。

二是完善货款结算方式。通过线上结算促进线上交易，掌握真实的采购行为和市场态势；推动医疗机构及时结清货款。

三是加强监测监管能力。建立常态化、制度化、智能化的监测预警和评估分析机制，为宏观管理、政策制定和预期引导提供支撑工具。

四是提升整体服务水平。创新服务手段和管理方式，提供从报量到投诉的全生命周期、全采购流程、一体化综合服务。

五是完善配套措施。包括强化信息系统建设，创建示范平台、实行绩效评价制度。

在这个过程中，既要加强组织领导，又要强化协同配合，同时也要注重宣传引导。

为了更好提升集采效能，发挥集采在协同推进三医联动工作中的重要作用，需要进一步优化并完善平台，推进标准化、规范化和专业化建设。

一是加强医药采购信息及平台功能的标准化建设。统一数据标准，提升平台间价格、信用评价、供应等数据的联通共享水平；同时明确界定平台功能模块，完善药品、医用耗材招标采购服务的基本功能，强化科学管理、监测监管、统计分析等拓展功能，助力形成全国统一开放的集中采购市场。

二是深化操作程序规范化建设。目前，国家组织药品、医用耗材集中带量采购已探索出一条较为完善的操作和运行流程，但还需针对每一个环节细化操作规范，并提炼形成集采的操作体系，最大限度压缩操作人员的自由裁量权，以保证集采的透明度和公平性。与此同时，各地在开展集中带量采购的过程中，也需要相互学习借鉴、形成共识，将优秀经验提炼成行业标准。

三是促进专业化建设。一方面加快人才队伍专业化，提升人员专业水平、博弈能力，并保持队伍的稳定性；另一方面充分利用集采平台收集到的大数据，开展专业化的大数据分析，建立以事实为基础、以数据为标准的宏观决策体系，致力于将平台建设成为服务政府、医院、企业和群众的重要窗口，打造更加专业化、社会化的服务品牌。

首先应该进一步拓宽平台的覆盖范围，将采购主体扩大到覆盖全部公立医疗机构。其次是进一步强化医药价格监测，完善监测体系，扩大监测范围和内容，加强医药价格监测能力建设，推广监测信息数据应用。再次是建立更加顺畅的协同联动机制，提升平台间价格、信用评价、供应等数据联通共享水平，推进形成全国统一开放的集中采购市场。不仅如此，还要强化平台对交易服务的支撑、完善货款结算方式、加强监测监管能力、提升整体服务水平、完善配套措施。

我们必须以全面建成以业务标准化、管理规范化、服务专业化为核心的医药集中采购经办制度体系为目标，让集中采购平台运行更加有序、便捷、高效，从而显著提升医药价格的治理水平和集中带量采购的专业服务水平。

一是要不断推动政策的系统集成，形成政策合力，提升政策效能。从目前各项改革的落地情况来看，药品、医用耗材集中带量采购还需要进一步扩面；医保支付方式改革推进的速度相对滞后；部分地区尚未形成动态化的价格调整机制，价格调整不够及时；公立医疗机构运行机制尚不完善，在规范行为的同时将政策激励有效传导到医生端的激励约束机制尚未有效形成；各项改革的协同性亟待加强。因此，需要在明确常态化制度化开展药品耗材集中带量采购、推进医保支付方式改革、医疗服务价格改革在深化医改中的定位和作用的基础上，统筹、协同推进各项改革，形成政策叠加和系统集成，引导医药、医疗、医保真正做到以健康为中心、以质量为核心、以临床价值为导向、以创新为动力，实现价值引领，推动医药、医疗和医保的整体协同、有序发展。

二是应不断完善集采规则。集中带量采购的目的是挤出药品和医用耗材中的价格水分，纠正市场失灵，在保证质量的前提下促进有效竞争。我们要看到，集采是一项创新性探索，在推进中要尽量避免因过度竞争导致的过度压低价格、对一些市场占有率高的药品耗材形成挤出效应，进而引发临床使用格局大幅度调整以致在一定程度上难以适应临床需求等问题的出现，既能够实现集采目标、打掉产品回扣、净化市场生态环境，同时又要避免过度竞争，满足临床需求。这就需要我们在探索中不断完善规则。前段时间落地的胰岛素和骨关节带量采购结果就反映出了这种探索的初步成效——在制定规则时综合考虑了质量、价格、适应临床需求等多方因素，集采既带动了产品价格的大幅度下降，也避免了过度竞争。如何更进一步完善规则，尤其对特定品种和特定竞争格局来设置相关规则，是下一步工作的重点和难点。

三是真正实现集中带量采购改革背景下的医药创新激励。集采改革显著压低了药品和耗材价格，在产品只能薄利多销的情况下，企业为获得更高利润必须发展创新产品；同时，腾出的医保基金空间也可以纳入更多创新产品，这其实也是在激励企业创新。但我们看问题要看两面，即价格的大幅度降低令医药产品单位利润显著降低，这可能会在一定程度上影响到资本市场的整体信心和生产研发企业的创新动力。激励企业创新的关键是给予创新医药产品以合理的回报，这涉及从研发、注册审批、专利保护，到立项、定价、医保准入与支付、采购、进入医疗机构以及临床使用等多个环节，任何一个环节出现问题都可能会影响到企业创新的动力。因此，要从全政策链的角度综合考虑各项政策的实施作用以及政策间的交互作用，推动形成对创新研发的持续性、长效性激励。

未来开展集采工作的难点依然是医药卫生体制如何能与国家政策实现高效协同，以确保集采所创造出的医药价值链调整空间能够及时转化为医改的改革空间。

对于整个医药卫生领域而言，集采改革引发了全行业极其深刻的利益调整。利益调整从来都是改革中最难解决和推进的事情，集采工作需要得到全社会、全行业的充分理解与支持。

至于未来的集采工作重点，应该放在尽快合理整合集采改革和医药服务之间的衔接，及时将集采的工作成果转化为相关药品医保支付标准和待遇调整的结果，这既是在巩固集采的成果与效果，也是在为集采扩面创造条件，唯有如此，才能真正实现医保支付方式的改革加速推进。

具体而言，集采工作未来的重点依然是做好国家、省级及各省际联盟集采的分工协作，科学制定采购方案，尽快实现应采尽采全覆盖，尽快通过集采工作发现相关药品的真实合理价格，进而尽快制定产品的医保支付标准，用较短时间全面实现医保药品目录除国谈协议期药品之外的药品全目录按通用名支付，让价采工作实现最大程度的政策目标。这既是医保部门职责本质所在，也是尊重市场机制的客观要求，更是建设“有为医保”的重要举措和必由之路。

在今年年初召开的国务院政策例行吹风会上，国家医保局等部门就深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展情况发布了相关内容，在谈到下一步的具体工作时重点强调了三方面内容。

一是巩固新常态，推进集采提速扩面。药品集采在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展，高值医用耗材重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种，力争到2022年底，通过国家组织和省级联盟采购，实现平均每个省（自治区、直辖市）覆盖350个以上的药品品种，高值医用耗材品种达到5个以上，使之成为新的集采常态，从而达到稳定社会预期、稳定行业生态的目的。

二是塑造新生态。通过完善各项措施，将供应、质量、信用等相关因素纳入集采规则，从体制机制上净化医药流通的生态环境，彻底根治带金销售，从而激励企业规范竞争、充分竞争，并促进流通行业整治。

三是构建新格局。完善医药集中采购平台功能，加快平台标准化、规范化、专业化建设，提升医药价格治理水平，通过多部门政策协同，形成促进医药产业和医疗机构高质量发展，更加有效地减轻群众负担，助力实现共同富裕。（ZGYB-2022.9）

作者 | 刘砚青

来源 | 中国医疗保险