在“双通道”+带量采购等政策影响下，处方外流是大趋势，但药店能否真正承接？慢病管理一直被认为是药店承接处方外流的一大利器，笔者近日走访了广州多家连锁药房，探寻慢病管理的落地情况。

“我们暂时还没法做慢病管理。”广州市一家D连锁药店的药师这样告诉前来咨询的李阿姨。“以前总店做过，但只是对会员做服药情况登记、免费测量血压以及给予一些用药后副作用的提醒。我们只是药师，如果需要医疗咨询，还是要去医院。”这样的尴尬局面也存在与D药店仅一步之遥的叮当智慧药房。

“我们大部分精力都用在处理网上订单。”叮当智慧药店的张药师表示。打开小程序，选择什么药，有什么折扣，可以送货上门是他们的服务特色。一般情况下，这家叮当智慧药店有两位员工在店内，应对网上订单以及周边社区民众线下购药的需求。

“我们没有太多精力做慢病管理。”与D连锁药店相隔800米的R大药房药师也遗憾地告诉李阿姨。“你可以每天来我们这免费量血压以及做3元一次测血糖。如果血压、血糖太高，就要多注意饮食和运动配合。”

这些建议，对管理不好自己血压、血糖的李阿姨来说，只能算是杯水车薪。她记不住吃药时间，也常常忘记测量血压，甚至有时还会因为贪嘴给自己加餐。以往她在湖南老家时，当地社区医院不仅会给她建档，医生每个星期还会打电话询问她血压、血糖的情况，对她服用的药物进行增减，甚至有时还会要求她回社区检查。她在当地办好了门诊特殊病种，每年还可享受3200元的降压、降糖药报销，但这种福利自她离开老家后就无法享受了。

“药倒是可以从药店购买后开发票，再回去报销，但慢病管理服务享受不到了。”李阿姨表示。

业内期待药房工作人员通过专业手段对会员进行健康干预，实施以健康为中心的精细化健康管理，从而增加药店和用户之间黏性的美好愿望，似乎还未得到真正的实现。

就目前情况来看，零售药店已经实现了为消费者提供远程问诊、开具电子处方等医疗服务；提供取药便利、多元化购药场景等医药服务；有的药店可以提供商保合作、医保支付等保险服务。在这样庞大的服务网络体系中，为何独独少了为患有慢病的顾客提供建档、药学咨询、药学服务板块？

慢病患者的不配合是其中一大难点。

类似李阿姨这样的慢病患者，以往依赖于社区医生的电话“遥控”，但她缺乏自身驱动力，无法管理好自己的疾病。来电话了就记得吃药，不来电话就给自己加餐，就更别说每天认真佩戴好可穿戴设备，供医生、药师检测她的血压血糖了。

D连锁药店的药师认为，管理这些慢病患者挺难的。顾客没有绝对的忠诚度，增值服务在药价面前不值一提。最重要的是，他们无法为这些患者提供医疗咨询。“我们不能提供医疗服务，只能给予患者一般健康建议，而这些健康知识还无法与医生相比，因此无法与慢病患者产生极强的黏性。”

药店的药师水平有待提高是另一个需要突破的难点。这也是为何广东省药学会在2021年底发布《专业零售药店延伸医疗机构药物治疗管理（MTM）服务规范专家共识》的初衷，以期待药店与医院的药学服务能达到同等水平。

“您好！进药店请主动接受扫码、测温，验证行程轨迹。特殊时期，购买退热、止咳、消炎、抗病毒这四类药品，请您出示身份证登记。”这样的常规话术几乎是每一位进店的消费者听到的第一句问候。但不同的是，如遇到年长的消费者，笔者走访的Y药房店员则在测完体温后主动帮助老人点开手机里的健康码小程序。“阿姨，您可以从微信上面的小程序里进入健康码。”“大叔，您的手机没有流量了，您连我的热点吧。”“奶奶，您从健康码小程序里就可点开行程码……”

可喜的是，这样温暖的服务并不止于简单的问候。就拿陈阿姨来说，她算得上是Y连锁药店的忠实粉丝。虽然他们不能提供慢病管理，但为了能让陈阿姨按时报销，店员主动承担起了“秘书”的责任。每个月，陈阿姨购买药品的数量、名单、金额都细心记录在案，到了月底还会致电陈阿姨，让她来拿发票。该店的药师说，他已经做“秘书”好几年，如今这样的“雇主”已经达到二十几位。

3月1日，广东省药品交易中心发布《广东联盟常见病慢性病药品集中带量采购文件》的通知。本次集采品种范围主要是慢性病、常见病用药，涉及42个药品87个品规。同日，湖南省医疗保障局不仅对《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2022年版）》进行大幅扩容，还规定该省的特殊药品范围药品协议期到期后不再进行续约，原特药范围转入“双通道”单行支付管理的药品，按“双通道”协议期及待遇标准规定执行。

类似李阿姨这样的慢病患者，在药店就可买到与医院同等价格的药品，既解决了购药、药价的问题，又增加了温暖的服务，慢病管理还会远吗？